腰椎板keyhole技术处理腰椎间盘重度脱垂--虞攀峰教授

主讲人: 虞攀峰

首都医科大学附属北京同仁医院

中国骨科菁英会脊柱专业会员

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导读

腰椎间盘突出症患者常出现严重下腰部疼痛及下肢放射痛 ，非手术治疗无效时往往需要手术干预。早在 1983 年，Kambin 等提出了经皮后外侧入路行椎管减压的手术办法，此后经皮脊柱内镜髓核摘除术（PELD）不断革新，取得了满意的临床疗效。脊柱内镜、工作套管、探针、骨凿、弯钳等手术器械的革新使得 PELD 成为高度精准的手术，操作技术的革新也使得 PELD 克服了解剖学上的屏障而实现对各部位突出髓核进行摘除

01

腰椎间盘突出分区

腰椎间盘突出分区

MRI影像上突出椎间盘与椎间隙的距离及突出方向分为4 个区域：

1 区， 上椎弓根下切迹至下方 3 mm

2 区，上椎弓根下切迹 3 mm 至上椎体下终板水平

3 区，下椎体上终板至椎弓根水平中线

4 区， 下椎弓根水平中线至椎弓根下缘

突出的椎间盘移位至 1 区和 4 区定义为重度脱垂型椎间盘突出症 

02

多种方式处理腰椎间盘重度脱垂

1、纯钓鱼派

2、逢山开路派

3、双管齐下派

4、曲线救国派

5、工具改进派

6、镜下开窗派

微创脊柱内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症于近年来得到了迅速发展，创伤小 、住院时间短、功能康复迅速且并发症少，提升患者满意度，已经逐渐取代了传统的开窗髓核摘除术 。此外，随着脊柱微创外科医师经验提升及器械革新，既往的一些脊柱内镜相对禁忌证逐渐成为适应证

目前脊柱内镜主要采用经椎间孔入路及经椎板间入路，然而对于一些特殊类型的腰椎间盘突出症患者往往减压不彻底而导致疗效欠佳

03

Keyhole技术治疗腰椎间盘重度脱垂

Keyhole技术手术过程

 Keyhole技术术前术后影像对比

总结

作者采用脊柱内镜下经椎板锁孔技术治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症， 该技术类似于经椎板间入路， 通过在脱垂髓核对应的椎板处钻孔建立工作通道，从而在镜下直接面向突出的髓核组织以利于将其摘除

此技术有以下优点：工作通道的建立通过椎板骨性结构， 避免了穿刺过程中神经损伤的可能

与经椎间孔入路相比，工作通道较短而且较容易于建立

可以通过对椎板上下扩大而增加操作空间，实现髓核充分摘除及神经彻底减压

脊柱内镜下经椎板锁孔技术治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症安全有效，创伤小、髓核摘除彻底、术后康复迅速、功能恢复满意。但此脊柱内镜下经椎板锁孔技术存在一定难度，学习曲线较长，可能不利于普及，脊柱微创外科医师应根据临床实际情况选择自己擅长的手术入路

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